Диагностика

Пальпаторное исследование простаты через прямую кишку даёт врачу представление о величине и консистенции железы. Данное исследование, а также определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови позволяет отобрать пациентов для выполнения биопсии (забор участков ткани) с целью исключения рака простаты. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры железы и наличие остаточной мочи. С помощью трансректального (через прямую кишку) ультразвукового исследования получается информация о структуре самой железы и дополнительно имеется возможность выполнения прицельного забора участков ткани (биопсии) простаты. Урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания) позволяет объективно оценить скорость мочеиспускания и помогает обосновать выбор тактики лечения.

Лечение

Необходимость лечения ДГПЖ вытекает из критического анализа симптомов и наличия осложнений заболевания (камни мочевого пузыря, нарушение оттока мочи из почек, почечная недостаточность).
Первая стадия заболевания, описанная выше, является основной точкой приложения медикаментозной терапии. Во второй и третей стадии методом выбора является хирургическое лечение. По механизму действия разделяют следующие группы препаратов для лечения (ДГПЖ): фитопрепараты, блокаторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы.
К растительным препаратам относят экстракт плодов вееролистной пальмы, тыквенные семечки, крапиву и другие. Чёткий механизм действия этих веществ не известен. Растительные препараты имеют распространение в немецкоязычных странах ввиду редких побочных эффектов от их приёма, а также из-за низкой цены.

Поскольку формирование ДГПЖ связывают с повышенным синтезом дигидротестостерона, то в настоящее время используются в лечении ДГПЖ лекарственные препараты, блокирующие переход тестостерона в его активную форму дигидротестостерон. Эти препараты относятся к группе блокаторов фермента 5-альфа-редуктазы, необходимого для упомянутой биохимической реакции. В частности финастерид позволяет уменьшить обьём простаты за 6 месяцев лечения на 20-30% от первоначального. Наибольший клинический эффект отмечен при применении данного препарата у пациентов с массой предстательной железы более 40 грамм. Также было отмечено, что приём финастерида вдвое снижает уровень ПСА через 3 месяца лечения, что требует уточнения при оценке этого показателя с целью своевременного выявления рака простаты у этих больных.

Действие альфа-блокаторов основано на снижении тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, которая также имеет соответствующие рецепторы. На сегодняшний день существуют альфа-блокаторы короткого и пролонгированного действия. Последние отличаются меньшим количеством побочных действий и лучшей переносимостью со стороны пациента. К ним относят теразозин, доксазозин и тамсулозин. Избирательность действия этих препаратов было предметом научного исследования и в нашей клинике.
При количестве остаточной мочи более 100 мл и нарастании симптомов задержки мочеиспускания, образовании камней мочевого пузыря и присоединении других осложнений (вторая и третья стадии) становится актуальным вопрос хирургического лечения. В зависимости от размеров предстательной железы выполняют либо трансуретральную резекцию простаты (ТУР), то есть удаление предстательной железы через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента - резектоскопа, либо выполняют чреспузырную аденомэктомию (открытое хирургическое вмешательство - удаление предстательной железы через мочевой пузырь). Для ТУР является значимым объём железы - данный вид операции выполняется при объёме простаты до 80-100см3. Осложнениями хирургического лечения являются недержание мочи (менее 0,5% случаев), стриктуры уретры (сужение мочеиспускательного канала) (около 2% случаев), склероз шейки мочевого пузыря (сужение шейки мочевого пузыря за счёт разрастания соединительной ткани) (около 4% случаев) и рецидив ДГПЖ через несколько лет (около 5% случаев).

Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь во время полового акта) - это типичное следствие как открытой операции, так и ТУР и встречается от 60 до 100% случаев. Современные, так называемые минимально-инвазивные методы лечения принципиально различаются на 3 группы по типам воздействия на ткань:

- повышающие температуру ткани без образования некроза (TUMT),
- повышающие температуру ткани с образованием некроза (TUMT,TUNA, интерстициальная лазерная аблация, HIFU),
- аблация/резекция ткани ДГПЖ (VLAP).